本报记者 姚雪青 李 蕊 郑洋洋 窦瀚洋《邦民日报》（2025年11月19日第10版）

　　“十五五”筹划倡导提出，实行永远照顾保障，健康失能失智晚年人照护体例，扩充全愈照顾、安靖疗护任职提供。

　　2016年邦度启动永远照顾保障轨制试点，2020年试点职责稳妥有序扩充至49个都市……9年来，试点职责总体起色利市，阶段方向根基实行。

　　数据显示，目前我邦有超4500万失能失智晚年人，永远照顾保障有助于应对“一人失能、全家失衡”的社会困难，为失能人群及其家庭带来了心愿。

　　长护险奈何采办、奈何理赔？参保者能享用哪些任职和保证？针对失能晚年人等群体有什么方便化办法？

　　“大爷，推拿完感想好少少了吧？该吸氧了。”护工陈小亮扶着82岁的白叟王保安坐了起来，把吸氧管伸到他的鼻下。家住山西晋都市城区的王保安，患有肺气肿等众种疾病，不行寻常走道、双手时常寒战。白叟此前参保了长护险，2024年4月申请了长护险待遇，拣选了居家和上门照顾叠加的形式。

　　2021年1月，晋都市长护险轨制正式启动履行。“只须是晋都市户籍的职工，参保不限春秋和身体条目。”晋都市医保局四级调研员赵艺嵘先容，失能形态到达6个月以上、病情根基巩固、需求永远照顾就能够申请长护险待遇，正在辖区医保任职窗口或线上提交申请。“截至目前，晋都市长护险参保人数超56万人，享用待遇的有5145人，基金支拨超8400万元。”晋都市医保局局长赵锦会说。

　　正在浙江宁波，长护险参保人数已抢先830万人，长护险轨制为近5万名重度失能职员及其家庭带来方便。宁波市医保局永远照顾保障处掌握人先容，职工医保和城乡住户医保参保人均已同步纳入了宁波长护险保证限制，筹资模范和待遇秤谌联合，实行了城乡一体化。

　　正在宁波，各区（县、市）医保中央收到申请后，会放置专业评估职员上门展开失能评估，经评估认定为重度失能一至三级的，都可按规则享用相应的长护险待遇。拣选机构照顾的，实行按床日支拨，依照重度失能三个品级阔别为每床日40元、50元和60元；拣选居家照顾的，实行按任职时长享用待遇，依照重度失能三个品级阔别为每月20、25和30个小时上门照顾。相干用度均由各区（县、市）医保中央和定点机构直接结算。

　　山东青岛是世界较早步入老龄化社会的都市之一，实行长护险轨制，较大水准上缓解了失能白叟家庭的压力。

　　“众亏了长护险，照顾职员上门，老伴正在家就能换尿管了。”家住青岛即墨区的于钦正说。于大爷的老伴刘爱英众年前因患脑梗导致身体失能。“之前每两三周就要去病院换尿管，每次我都烦恼，我一个体搬不动，得让孩子们乞假回来助手。”说到以前的通过，于大爷直摇头。

　　自成为试点都市今后，青岛渐渐实现长护险从职工到住户、从都市到屯子、从失能到失智、从医疗照顾到生涯照看的寻找。像刘爱英如许的失能白叟，只须寻常插足根基医疗保障，无需再稀少处理长护险参保手续，始末专业失能品级评估，到达必然水准便可按规则享用长护险待遇。目前，青岛市长护险轨制已掩盖城乡参保人939万人，个中职工454万人、住户485万人。

　　参保人正在享用长护险待遇时间爆发的医疗任职费，依照实践爆发用度按比例报销，生涯照护费则与参保人的参保种别、失能评估品级挂钩。青岛莱西市日庄镇的倪合海白叟，享用长护险待遇的前一年，光住院费就高达6万元，个中个体肩负3.5万元。2021年享用长护险待遇后，医药用度和照护用度加起来2.8万元，个体肩负一面为5807.08元，还享用了346个小时的上门照护任职。

　　失能职员需求从医疗照顾到生涯照看的全链条照护任职。因而，青岛市倡始定点长护任职机构供给“医疗照顾+生涯照看”整合式照护任职，满意失能失智职员的众主意照护需求。医疗任职包括医师任职、药品耗材、查抄考验、吸氧等，照护任职首要搜罗护士供给的医疗照顾、照顾员供给的生涯照看以及全愈职员供给的性能保护。针对居家照护任职，青岛市核心昭彰了60项工夫性较强或者眷属不行独立实现的任职项目。

　　针对重度失能职员对医疗照顾的共性需求，宁波市医保局协同卫健部分，优化升级长护险轨制，将伤口换药、制口照顾、留置尿管照顾、经外周静脉置入中央静脉导管（PICC）保护等10项失能职员常常需求的医疗照顾任职列入长护险居家任职项目。

　　晋城除规则了根基生涯照看类、医疗照顾类两大类共45项任职实质外，还将价钱高贵、应用频率高的家用照护床、众性能轮椅等辅助用具租赁用度纳入永远照顾保障支拨限制。“王大爷的轮椅和制氧机都是租的，月房钱300元，能报销210元。”陈小亮先容，墟市上适宜的制氧机对比贵，白叟之前买了一台相对低贱的，然则功率不大，现正在租的这台好用又低贱。

　　“我要喝水。”这4个字，全愈师白玉星先说一遍，4岁的孤单症患者文文（假名）随着说一遍。一遍遍几次老练，白玉星不但贯注听孩子“说什么”，还正在详尽看他“若何说”：嘴巴张到众大、唇形是什么样式、舌头放正在哪个处所。发音阻止的地方，就用压舌板辅助，并磨炼他的咬协力。文文一家生涯正在江苏南京，母亲王密斯此前求医时领略到，南京针对低龄失能儿童的出格情景，出台了长护险专项保证计谋，供给上门全愈任职。她忧虑的经济题目、专业题目、上门题目，计谋都探究到了。

　　“永远照顾任职项目首要搜罗饮食照护、干净照护等，无法精准配合急需全愈陶冶的低龄失能儿童。”南京市医保局待遇保证处三级主任科员谷立炜说。为更好保证0至6岁失能儿童的照护需求，南京医保革新减少儿童全愈任职项目，将儿童全愈任职从机构延长到居家，助力他们降低平常生涯才华，减轻家庭照护肩负。

　　正在永远职责地参保，退息后回老家养老，这种情景并不少睹。老家正在江苏姑苏常熟市的周大爷本年83岁，退息前无间正在南京职责并插足了职工医保，退息后回到常熟。他患有糖尿病、冠心病以及前线腺恶性肿瘤等众种疾病，私费请人照顾或者由家人照看，肩负都很重。

　　为治理参保失能白叟异地照护困难，南京根据“参保地计谋、栖身地任职”规则，通过音信共享、经办互通，2025年1月起，正在姑苏、南通两地试点展开异地栖身职员永远照顾保障待遇直接支拨，保证因养老、就医等需求正在异地永远栖身职员实时就近享用待遇。

　　正在接到周大爷眷属的申请后，中邦邦民财富保障股份有限公司南京分公司放置姑苏中福康健养老评估有限公司对白叟的身体情形实行评估，正在评估为重度失能后，姑苏外地的互助照顾机构姑苏福寿康养老任职有限公司常熟康虞照顾站立地放置专业照顾员上门供给任职。

　　“从提交申请到上门任职，只用了16天，无须两地跑，每月尚有30个小时的专业照顾任职，目前白叟的身体形态很巩固。”周大爷的眷属说。白叟能够正在熟谙的境况中安度末年，也减轻了家庭的肩负。

　　谷立炜先容，南京对音信编制实行了升级改制，异地栖身职员可线上填写外格，提交失能品级评估申请。正在外地的承办机构，也开设线下任职柜台，便于参保人及眷属就近商量计谋、处理营业。

　　申请提交后，栖身地评估机构根据外地长护险失能品级评估模范展开评估，评估为重度失能品级的参保职员，即可纳入长护险待遇享用限制。正在异地栖身的重度失能职员可拣选居家或入住机构接纳照护任职，基金支拨模范参照南京市推广。

　　失能白叟众数活动困穷且不常上彀，奈何轻易他们参保及后续疏通？青岛市开通了线下、线上两种申请渠道。失能白叟如需申请长护险待遇，眷属可自觉就近拣选一家定点长护任职机构提出申请，该机构实行初筛并为适宜条目的参保人提交失能品级评估申请，评估机构接到申请后放置上门评估。

　　失能白叟及眷属也可线上提交长护险待遇申请。为轻易晚年人线上处理营业，相干微信小秩序上特意安排了敬老版界面，便于晚年人查看及处理相干营业，还创立了“照护任职舆图”便民查问性能，轻易失能人群及眷属处理长护险营业。

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